"\r\n\u003Cp\u003E\r\n In het onderstaande formulier kunt u de gegevens van uw toepassing invoeren. We hebben tenminste de gegevens over het te transporteren medium, de capaciteit bij de benodigde druk of vacuüm en de temperatuur nodig om voor u de juiste Industriële ventilator te selecteren. Op basis van deze specificaties zullen wij u een vrijblijvende offerte doen toekomen.\r\n\u003C\/p\u003E\r\n\r\n\u003Cdiv class=\"column-fields\"\u003E\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cselect name=\"medium\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"\"\u003Ekies medium\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"lucht\"\u003Elucht\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"rookgas\"\u003Erookgas\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"aardgas\"\u003Eaardgas\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"biogas\"\u003Ebiogas\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"stof\"\u003Estof (s.v.p. toelichten)\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ander\"\u003Eander (s.v.p. toelichten)\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"toelichting\" name=\"medium_explain\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Cdiv class=\"fields-group\"\u003E\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"druk\" name=\"pressure\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Cselect name=\"pressure_value\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"Pa\"\u003EPa\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"mbar\"\u003Embar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"kPa\"\u003EkPa\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"bar\"\u003Ebar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"mmAq\"\u003EmmAq\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"kfg\/m2\"\u003Ekfg\/m²\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"psi\"\u003Epsi\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"own\"\u003Eeigen\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Cselect name=\"pressure_type\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"verschildruk\"\u003Everschildruk\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"absolute druk\"\u003Eabsolute druk\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003C\/div\u003E\r\n\r\n \u003Cdiv class=\"fields-group\"\u003E\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"vacuum\" name=\"vacuum\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Cselect name=\"vacuum_value\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"Pa\"\u003EPa\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"mbar\"\u003Embar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"kPa\"\u003EkPa\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"bar\"\u003Ebar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"mmAq\"\u003EmmAq\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"kfg\/m2\"\u003Ekfg\/m²\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"psi\"\u003Epsi\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"eigen\"\u003Eeigen\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Cselect name=\"vacuum_type\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"verschildruk\"\u003Everschildruk\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"absolute druk\"\u003Eabsolute druk\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003C\/div\u003E\r\n\r\n \u003Cdiv class=\"fields-group\"\u003E\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"capaciteit\" name=\"capacity\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Cselect name=\"capacity_value\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"m3\/h\"\u003Em³\/h\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"m3\/min\"\u003Em³\/min\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"m3\/s\"\u003Em³\/s\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"l\/min\"\u003El\/min\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"cfm(f3min)\"\u003Ecfm(ft³\/min)\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"eigen\"\u003Eeigen\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Csmall\u003Ebij opgegeven druk of vacuüm\u003C\/small\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003C\/div\u003E\r\n\r\n \u003Cdiv class=\"fields-group\"\u003E\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"Max.temp medium\" name=\"temp_medium\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Cselect name=\"temp_medium_type\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"°C\"\u003E°C\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"°K\"\u003E°K\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"°F\"\u003E°F\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003C\/div\u003E\r\n\r\n \u003Cdiv class=\"fields-group\"\u003E\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"Max.temp omgeving\" name=\"temp_environment\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Cselect name=\"temp_environment_type\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"°C\"\u003E°C\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"°K\"\u003E°K\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"°F\"\u003E°F\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003C\/div\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cselect name=\"atex_zone\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"\"\u003EATEX zone\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"geen\"\u003Egeen\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"2\"\u003E2\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"22\"\u003E22\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"1\"\u003E1\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"21\"\u003E21\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cselect name=\"drive\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"\"\u003Eaandrijving\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"direct\"\u003Edirect\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"v-snaar\"\u003Ev-snaar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"koppeling\"\u003Ekoppeling\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003Chr\/\u003E\r\n\r\n \r\n \u003Cdiv class=\"column-fields\"\u003E\r\n \u003Cdiv class=\"fields-group\"\u003E\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-small\"\u003E\r\n \u003Cselect name=\"prefix\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"\"\u003Eaanhef *\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"Dhr.\"\u003EDhr.\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"Mevr.\"\u003EMevr.\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel class=\"fields-group-large\"\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"volledige naam *\" name=\"name\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003C\/div\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"bedrijf *\" name=\"company\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"adres\" name=\"address\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"postcode\" name=\"zipcode\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"plaats\" name=\"city\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cselect class=\"form-field\" name=\"country\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"\"\u003Eland *\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NL\"\u003ENederland\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"UK\"\u003EVerenigd Koninkrijk\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BE\"\u003EBelgië\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"DE\"\u003EDuitsland\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"AF\"\u003EAfghanistan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AL\"\u003EAlbania\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"DZ\"\u003EAlgeria\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AS\"\u003EAmerican Samoa\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"AD\"\u003EAndorra\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AO\"\u003EAngola\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AI\"\u003EAnguilla\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AQ\"\u003EAntarctica\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AG\"\u003EAntigua and Barbuda\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AR\"\u003EArgentina\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AM\"\u003EArmenia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AW\"\u003EAruba\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AU\"\u003EAustralia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AT\"\u003EAustria\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AZ\"\u003EAzerbaijan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BS\"\u003EBahamas\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BH\"\u003EBahrain\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BD\"\u003EBangladesh\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"BB\"\u003EBarbados\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BY\"\u003EBelarus\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BE\"\u003EBelgium\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"BZ\"\u003EBelize\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BJ\"\u003EBenin\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BM\"\u003EBermuda\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BT\"\u003EBhutan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BO\"\u003EBolivia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BA\"\u003EBosnia and Herzegowina\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BW\"\u003EBotswana\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BV\"\u003EBouvet Island\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BR\"\u003EBrazil\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"IO\"\u003EBritish Indian Ocean Territory\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BN\"\u003EBrunei Darussalam\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BG\"\u003EBulgaria\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BF\"\u003EBurkina Faso\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"BI\"\u003EBurundi\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"KH\"\u003ECambodia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CM\"\u003ECameroon\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CA\"\u003ECanada\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"CV\"\u003ECape Verde\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KY\"\u003ECayman Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CF\"\u003ECentral African Republic\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TD\"\u003EChad\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CL\"\u003EChile\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CN\"\u003EChina\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CX\"\u003EChristmas Island\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CC\"\u003ECocos (Keeling) Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CO\"\u003EColombia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KM\"\u003EComoros\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CG\"\u003ECongo\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CD\"\u003ECongo, the Democratic Republic of the\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CK\"\u003ECook Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CR\"\u003ECosta Rica\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"CI\"\u003ECote d'Ivoire\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"HR\"\u003ECroatia (Hrvatska)\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CU\"\u003ECuba\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"CY\"\u003ECyprus\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"CZ\"\u003ECzech Republic\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"DK\"\u003EDenmark\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"DJ\"\u003EDjibouti\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"DM\"\u003EDominica\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"DO\"\u003EDominican Republic\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TP\"\u003EEast Timor\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"EC\"\u003EEcuador\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"EG\"\u003EEgypt\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SV\"\u003EEl Salvador\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GQ\"\u003EEquatorial Guinea\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ER\"\u003EEritrea\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"EE\"\u003EEstonia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ET\"\u003EEthiopia\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"FK\"\u003EFalkland Islands (Malvinas)\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"FO\"\u003EFaroe Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"FJ\"\u003EFiji\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"FI\"\u003EFinland\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"FR\"\u003EFrance\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"FX\"\u003EFrance, Metropolitan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GF\"\u003EFrench Guiana\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PF\"\u003EFrench Polynesia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TF\"\u003EFrench Southern Territories\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GA\"\u003EGabon\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GM\"\u003EGambia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GE\"\u003EGeorgia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"DE\"\u003EGermany\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GH\"\u003EGhana\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GI\"\u003EGibraltar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GR\"\u003EGreece\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GL\"\u003EGreenland\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"GD\"\u003EGrenada\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GP\"\u003EGuadeloupe\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GU\"\u003EGuam\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"GT\"\u003EGuatemala\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GN\"\u003EGuinea\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GW\"\u003EGuinea-Bissau\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GY\"\u003EGuyana\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"HT\"\u003EHaiti\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"HM\"\u003EHeard and Mc Donald Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"VA\"\u003EHoly See (Vatican City State)\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"HN\"\u003EHonduras\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"HK\"\u003EHong Kong\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"HU\"\u003EHungary\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"IS\"\u003EIceland\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"IN\"\u003EIndia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ID\"\u003EIndonesia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"IR\"\u003EIran (Islamic Republic of)\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"IQ\"\u003EIraq\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"IE\"\u003EIreland\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"IL\"\u003EIsrael\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"IT\"\u003EItaly\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"JM\"\u003EJamaica\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"JP\"\u003EJapan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"JO\"\u003EJordan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KZ\"\u003EKazakhstan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KE\"\u003EKenya\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KI\"\u003EKiribati\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KP\"\u003EKorea, Democratic People's Republic of\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KR\"\u003EKorea, Republic of\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KW\"\u003EKuwait\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KG\"\u003EKyrgyzstan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LA\"\u003ELao People's Democratic Republic\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LV\"\u003ELatvia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LB\"\u003ELebanon\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"LS\"\u003ELesotho\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LR\"\u003ELiberia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LY\"\u003ELibyan Arab Jamahiriya\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"LI\"\u003ELiechtenstein\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LT\"\u003ELithuania\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LU\"\u003ELuxembourg\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MO\"\u003EMacau\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MK\"\u003EMacedonia, The Former Yugoslav Republic of\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MG\"\u003EMadagascar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MW\"\u003EMalawi\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MY\"\u003EMalaysia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MV\"\u003EMaldives\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ML\"\u003EMali\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MT\"\u003EMalta\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MH\"\u003EMarshall Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MQ\"\u003EMartinique\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MR\"\u003EMauritania\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"MU\"\u003EMauritius\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"YT\"\u003EMayotte\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MX\"\u003EMexico\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"FM\"\u003EMicronesia, Federated States of\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MD\"\u003EMoldova, Republic of\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MC\"\u003EMonaco\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MN\"\u003EMongolia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MS\"\u003EMontserrat\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MA\"\u003EMorocco\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MZ\"\u003EMozambique\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MM\"\u003EMyanmar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NA\"\u003ENamibia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NR\"\u003ENauru\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NP\"\u003ENepal\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NL\"\u003ENetherlands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"AN\"\u003ENetherlands Antilles\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NC\"\u003ENew Caledonia\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"NZ\"\u003ENew Zealand\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NI\"\u003ENicaragua\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NE\"\u003ENiger\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"NG\"\u003ENigeria\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NU\"\u003ENiue\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NF\"\u003ENorfolk Island\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"MP\"\u003ENorthern Mariana Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"NO\"\u003ENorway\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"OM\"\u003EOman\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PK\"\u003EPakistan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PW\"\u003EPalau\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PA\"\u003EPanama\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PG\"\u003EPapua New Guinea\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PY\"\u003EParaguay\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PE\"\u003EPeru\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PH\"\u003EPhilippines\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PN\"\u003EPitcairn\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"PL\"\u003EPoland\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PT\"\u003EPortugal\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PR\"\u003EPuerto Rico\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"QA\"\u003EQatar\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"RE\"\u003EReunion\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"RO\"\u003ERomania\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"RU\"\u003ERussian Federation\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"RW\"\u003ERwanda\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"KN\"\u003ESaint Kitts and Nevis\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LC\"\u003ESaint LUCIA\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"VC\"\u003ESaint Vincent and the Grenadines\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"WS\"\u003ESamoa\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SM\"\u003ESan Marino\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ST\"\u003ESao Tome and Principe\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SA\"\u003ESaudi Arabia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SN\"\u003ESenegal\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SC\"\u003ESeychelles\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"SL\"\u003ESierra Leone\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SG\"\u003ESingapore\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SK\"\u003ESlovakia (Slovak Republic)\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"SI\"\u003ESlovenia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SB\"\u003ESolomon Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SO\"\u003ESomalia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ZA\"\u003ESouth Africa\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GS\"\u003ESouth Georgia and the South Sandwich Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ES\"\u003ESpain\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"LK\"\u003ESri Lanka\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SH\"\u003ESt. Helena\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"PM\"\u003ESt. Pierre and Miquelon\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SD\"\u003ESudan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SR\"\u003ESuriname\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SJ\"\u003ESvalbard and Jan Mayen Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SZ\"\u003ESwaziland\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SE\"\u003ESweden\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"CH\"\u003ESwitzerland\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"SY\"\u003ESyrian Arab Republic\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TW\"\u003ETaiwan, Province of China\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"TJ\"\u003ETajikistan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TZ\"\u003ETanzania, United Republic of\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TH\"\u003EThailand\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TG\"\u003ETogo\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TK\"\u003ETokelau\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TO\"\u003ETonga\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TT\"\u003ETrinidad and Tobago\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TN\"\u003ETunisia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TR\"\u003ETurkey\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TM\"\u003ETurkmenistan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TC\"\u003ETurks and Caicos Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"TV\"\u003ETuvalu\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"UG\"\u003EUganda\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"UA\"\u003EUkraine\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"AE\"\u003EUnited Arab Emirates\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"GB\"\u003EUnited Kingdom\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"US\"\u003EUnited States\u003C\/option\u003E\r\n\r\n \u003Coption value=\"UM\"\u003EUnited States Minor Outlying Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"UY\"\u003EUruguay\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"UZ\"\u003EUzbekistan\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"VU\"\u003EVanuatu\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"VE\"\u003EVenezuela\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"VN\"\u003EViet Nam\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"VG\"\u003EVirgin Islands (British)\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"VI\"\u003EVirgin Islands (U.S.)\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"WF\"\u003EWallis and Futuna Islands\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"EH\"\u003EWestern Sahara\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"YE\"\u003EYemen\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"YU\"\u003EYugoslavia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ZM\"\u003EZambia\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"ZW\"\u003EZimbabwe\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"telefoon *\" name=\"phone\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cinput type=\"text\" placeholder=\"e-mail *\" name=\"email\" value=\"\" \/\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Cselect name=\"contact_type\"\u003E\r\n \u003Coption value=\"\"\u003EInformeer mij per *\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"E-mail\"\u003EE-mail\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"Post\"\u003EPost\u003C\/option\u003E\r\n \u003Coption value=\"Telefoon\"\u003ETelefoon\u003C\/option\u003E\r\n \u003C\/select\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n\r\n \u003Clabel\u003E\r\n \u003Ctextarea placeholder=\"als u vragen heeft, kunt u ze hier invullen\" name=\"message\"\u003E\u003C\/textarea\u003E\r\n \u003C\/label\u003E\r\n \u003C\/div\u003E\r\n\u003C\/div\u003E\r\n\r\n\u003Cscript type=\"text\/javascript\"\u003E\r\n $(document).ready(function() {\r\n });\r\n\u003C\/script\u003E"